Алкогольный делирий

Алкогольный делирий — острое расстройство сознания, возникающее на фоне резкого прекращения или сокращения употребления алкоголя у человека с хронической зависимостью. В народе это состояние называют белой горячкой или «белочкой». Алкогольный психоз (делирий) входит в число наиболее опасных неотложных состояний в психиатрии и наркологии.

Если говорить о том, что такое делирий простыми словами, то это своеобразный «сбой» в работе мозга, когда после длительного употребления алкоголя его внезапная отмена вызывает хаос в нервной системе. Человек перестает понимать, где он находится, что происходит вокруг, видит несуществующих существ, слышит голоса, испытывает панический страх. Тело при этом трясется, покрывается потом, сердце бьется учащенно. Без экстренной медицинской помощи состояние может привести к гибели.

ЗАПИШИТЕСЬ
К НАРКОЛОГУ
ПРЯМО СЕЙЧАС!

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ДЕЖУРНОГО ВРАЧА

ПЕРЕЗВОНИМ ЧЕРЕЗ 30 СЕКУНД

АНОНИМНО

Даю согласие на обработку персональных данных

ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ

Что такое делирий – определение в медицине и психиатрии

В психиатрии делирий – это острый синдром нарушения сознания, для которого характерны три основных компонента:

• нарушение внимания, ориентировки;


• острое начало с колебаниями интенсивности симптомов на протяжении суток;


• наличие органической причины.

Если искать определение делирия простыми словами в медицине, то это состояние острого «тумана» в голове, когда человек видит и слышит то, чего нет, не понимает, где находится и что происходит, не может сосредоточиться ни на чем. Он может принять родственника за незнакомца, комнату за улицу, ночь за день.

Помрачение сознания при делирии – это не полная его потеря, пациент бодрствует, реагирует на раздражители, но воспринимает реальность в корне искаженно. Представьте, что вы оказались в незнакомом месте, вокруг непонятные люди, которые кажутся вам угрожающими. По стенам ползут насекомые, голоса говорят что-то тревожное. Вы не можете понять, сон это или явь. Именно такую картину мира переживает человек, находящийся в состоянии белой горячки, длиться это может несколько суток.

Что значит делирий с медицинской точки зрения

Согласно современным классификациям, белая горячка относится к острым органическим расстройствам сознания, она отличается от других психозов рядом принципиальных особенностей:

• она всегда имеет органическую причину;


• ее симптомы флюктуируют (усиливаются или ослабевают);


• она обратима при устранении причины и правильном лечении.

Коды и классификация алкогольного делирия по МКБ-10

Если синдром отмены алкоголя сопровождается делирием, то по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) он кодируется F10.4. Рубрика F10 в МКБ-10 охватывает все расстройства, связанные с алкоголем:

• острая интоксикация – F10.0;


• синдром зависимости – F10.2;


• состояние отмены без осложнений – F10.3;


• алкогольный делирий код МКБ у взрослых – F10.4;


• алкогольный галлюциноз – F10.52;


• амнестический синдром – F10.6.

Также существует диагноз неуточненный делирий – код МКБ-10 F05.9. Такое разграничение важно для врача – точный код определяет протокол лечения, объем обследований, порядок госпитализации. Диагноз алкогольного делирия ставится наркологом врачом-психиатром на основании клинической картины и обследования.

Почему возникает абстинентный делирий – этиология и патогенез

Чтобы помочь близкому человеку, важно понимать, что белая горячка – это не слабость характера, не каприз, а серьезный физиологический сбой работы организма, требующий срочного врачебного вмешательства. Это закономерный, опасный результат длительной интоксикации, когда мозг, привыкший к постоянному присутствию этанола, дает резкий сбой при его внезапной отмене.

Механизм развития расстройства, роль нейромедиаторов

Чтобы понять причины заболевания, необходимо знать, что происходит с мозгом при хроническом алкоголизме. Этанол обладает ГАМК-миметическим действием, он усиливает тормозящий нейромедиатор ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) и подавляет возбуждающий глутамат. Мозг постепенно адаптируется к этому, начинает снижать чувствительность к ГАМК, параллельно наращивая активность глутаматных рецепторов.

Когда человек резко прекращает пить, это равновесие рушится – тормозящего влияния алкоголя больше нет, а «возбужденные» рецепторы глутамата остаются. Нервная система переходит в состояние гиперактивации, происходит «буря» в мозге, которая проявляется тремором, судорогами, тревогой, галлюцинациями и «белочкой». Причина развития заболевания однозначна – синдром отмены алкоголя на фоне зависимости.

Дополнительные факторы риска

Помимо основного механизма, существует ряд сопутствующих условий, которые значительно усугубляют ситуацию:

1. Дефицит витамина B1 (тиамина) – при алкоголизме он критически снижен, что повреждает нервные клетки, способствуя развитию энцефалопатии Вернике.


2. Обезвоживание, электролитные нарушения – потеря натрия, калия, магния дестабилизирует работу нервной системы.


3. Хроническое недосыпание – депривация сна во время запоя истощает защитные механизмы мозга.


4. Нарушения функции печени – нарушается метаболизм токсинов, что дополнительно повреждает мозг.


5. Сопутствующие инфекции, травмы – пневмония, травмы черепа во время запоя создают дополнительную нагрузку.


6. Интоксикационный делирий – накопление токсических продуктов распада алкоголя, других веществ.

Даю согласие на обработку персональных данных

ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ

Экстренная наркологическая помощь на дому 24/7

Любой район Москвы

Приедем через 20 минут

Анонимно

+7 (916) 812-74-45

У кого риск делирия особенно высок

Конечно, такая патология возникает не у каждого пациента, решившего прекратить употребление спиртного, но врачи выделяют несколько ключевых категорий риска:

1. Многолетний алкоголизм – чем дольше стаж зависимости, тем глубже перестройка нейромедиаторных систем.


2. Длительные тяжелые запои – особенно непрерывные запои продолжительностью более недели.


3. Ранее перенесенный эпизоды белой горячки – один из главных предикторов рецидива, потому что «мозг помнит» реакцию.


4. Судороги отмены в анамнезе – снижение судорожного порога увеличивает риск развития патологии.


5. Тяжелые соматические заболевания – болезни печени, легких, сердца, почек.


6. Черепно-мозговые травмы – свежие или перенесенные ранее.

Когда наступает делирий после отмены алкоголя

Синдром отмены алкоголя в целом начинается через 6–24 часа после последней дозы. Делирий после запоя в типичных случаях развивается на 2–3-и сутки, то есть примерно через 48–72 часа. После прекращения запоя человек может «держаться» первые день-два, и близкие успокаиваются. А затем наступает резкое ухудшение. Отмена алкоголя с делирием почти всегда происходит именно в этот временной диапазон, хотя у части пациентов симптомы могут появиться на 4–5-е сутки.

Симптомы и признаки болезни

Клиническая картина болезни включает психические и физические симптомы алкогольного делирия, которые развиваются одновременно.

Нарушения сознания и ориентировки

Центральный признак делирия – неполное нарушение сознания, человек бодрствует, реагирует на обращение, но его восприятие реальности грубо искажено. Типичная картина – пациент не знает, какой сейчас год, месяц, день, не понимает, где он находится, не узнает знакомых людей.

При этом помрачение сознания имеет важную особенность, ориентировка в собственной личности в большинстве случаев сохраняется. Больной знает свое имя, возраст, пол, чем он занимается. Сохранение ориентировки личности – основное отличие синдрома от других форм расстройств сознания (например, аменции, при которой дезориентация тотальна).

Галлюцинации при алкогольном делирии – какие они бывают

Наиболее известный, пугающий симптом белой горячки – галлюцинации, для делирия характерны:

1. Зрительные – яркие, подвижные, конкретные. Классические образы насекомые (тараканы, пауки, мухи), мелкие животные (белки, крысы, кошки, собаки), реже люди, религиозные или фантастические образы. Образ «белочки» в народном названии болезни связан с тем, что одной из частых галлюцинаций является это мелкое животное.


2. Слуховые – голоса, которые комментируют действия пациента, угрожают, отдают приказы.


3. Тактильные – проявляются ощущением прикосновений, ползания насекомых по коже.

Бред, тревога и психомоторное возбуждение

В ответ на галлюцинаторные переживания формируется бред (человек выстраивает бредовые объяснения тому, что «видит»). Наиболее типичны идеи преследования – его хотят убить, его пришли арестовать, враги окружили дом. Тревожность достигает панической интенсивности, пациент в ужасе, кричит, зовет на помощь.

Психомоторное возбуждение при делирии нередко опасно, больной может вскакивать, пытаться бежать из окна или двери «от преследователей», хватать воображаемых насекомых, замахиваться на окружающих. Возбужденный делирий – состояние, при котором человек представляет угрозу как для себя, так и для окружающих, поэтому его одного нельзя оставлять ни на минуту.

Вегетативные и соматические проявления

Симптоматика делирия включает:

• выраженный тремор (крупная дрожь рук, головы, всего тела);


• профузное потоотделение;


• тахикардию (пульс 100–140 ударов в минуту);


• повышение артериального давления;


• температура при делирии может подниматься до 38–40°C, особенно при тяжелых формах;


• судороги при делирии могут предшествовать полному развертыванию клинической картины или возникать на высоте проявлений (судорожный приступ на фоне выраженных вегетативных нарушений резко повышает риск летального исхода);


• стойкая бессонница – пациент не спит сутками, что еще больше усугубляет психоз.

Три стадии болезни – как развивается состояние

В медицинских справочниках 3 стадии развития алкогольного делирия принято делить на последовательные этапы нарастания тяжести. Однако на практике это деление довольно призрачно – переход между фазами часто происходит плавно, незаметно. У некоторых пациентов опасное состояние развивается стремительно, полностью минуя начальные, более «мягкие» признаки.

1. Первая стадия – на первый план выходят тревога, беспокойство, нарушения сна. Человек не может заснуть, просыпается от ночных кошмаров, жалуется на дурные предчувствия. Появляется выраженный тремор, потливость, тахикардия. Настроение неустойчиво – тревожность чередуется с кратковременными периодами относительного спокойствия.


2. Вторая стадия – к тревоге присоединяются нарушения восприятия. Сначала иллюзии, узоры на обоях кажутся живыми, тени приобретают форму существ, звуки трансформируются в голоса. Пациент все хуже понимает, где он, что происходит. Тревожность усиливается, приближаясь к панике, сон практически невозможен.


3. Третья стадия – разворачивается полная клиническая картина делирия. Галлюцинации становятся постоянными, разнообразными, бред систематизированным, возбуждение максимальным. Дезориентация полная – пациент не понимает ни где он, ни какое сейчас время суток. Физические нарушения достигают пика – температура, тахикардия, риск судорог. Именно эта стадия наиболее опасна для жизни и требует неотложной помощи.

Классификация алкогольного делирия – формы и виды

На практике синдром отмены проявляется по-разному. Врачи классифицируют расстройство на несколько форм в зависимости от выраженности признаков, дальнейших перспектив, каждая из них имеет свою схему лечения:

1. Классический или острый алкогольный делирий – «эталонная» форма с полной триадой симптомов (нарушение сознания, галлюцинации, психомоторное возбуждение), стремительным началом, острым течением. Продолжительность 3–5 суток


2. Абортивный – легкая, по сути, незавершенная форма. Симптомы появляются, но не достигая полной выраженности самостоятельно редуцируются за 1–2 суток. Этот вид заболевания нередко не распознается и остается без лечения, что повышает риск более тяжелых проявлений при следующем запое.


3. Гипнагогический – ранняя, относительно легкая форма, при которой галлюцинации возникают преимущественно в момент засыпания или пробуждения. Днем пациент более или менее адекватен, ночью дезориентирован, испуган. Эта форма имеет наиболее благоприятный прогноз, однако она также требует медицинского наблюдения.


4. Профессиональный делирий проявляется специфическими стереотипными движениями, имитирующими привычную профессиональную деятельность пациента. Строитель «кладет кирпичи», водитель «крутит руль», кассир «считает деньги». Сознание при этом значительно нарушено, речь невнятная или бессвязная.


5. Мусситирующий или бормочущий делирий – тяжелая форма, при которой двигательное возбуждение ограничено пределами кровати. Пациент бормочет, перебирает пальцами простыню или одежду (симптом карфологии), совершает хаотичные мелкие движения. Речь неразборчива. Это неблагоприятная форма с высоким риском осложнений.


6. Люцидный – редкий вариант, при котором грубых галлюцинаций и выраженной дезориентации может не быть, однако психомоторное возбуждение и тревога чрезвычайно интенсивны. Пациент выглядит как будто он в сознании, что затрудняет диагностику. Тем не менее состояние требует неотложной помощи.


7. Фебрильный – наиболее тяжелая форма делирия с высокой лихорадкой (39–41°C), выраженными вегетативными нарушениями, нарушением функции внутренних органов. Смертность без реанимационной помощи в этом случая крайне высока. Сознание при нем нарушено максимально, пациент не реагирует на окружение.

Помимо классических, выделяют атипичные, смешанные формы. Гипоактивная форма протекает без выраженного возбуждения: пациент заторможен, вял, безучастен, поэтому ее наиболее часто пропускают, особенно у пожилых людей. Терминальная – крайне тяжелое состояние, предшествующее полиорганной недостаточности.

Чем заболевание отличается от других психических расстройств

Основные различия шизофренического психоза, делирия, акогольного галлюциноза, онейроида и аменции представлены в таблице.

Особенности диагностики

В России диагностика делирия и определение схемы его лечения основывается на клинической картине, и проводится согласно клиническим рекомендациям «Синдром зависимости от алкоголя», утвержденным Минздравом РФ, а также Приказу Минздрава России №933н «О порядке оказания медицинской помощи лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения».

Критерии делирия включают:

• острое начало с колебаниями интенсивности симптомов;


• нарушение внимания, осознания окружающего;


• дополнительные когнитивные нарушения (дезориентация, галлюцинации, нарушения памяти);


• связь с органической причиной.

Наличие алкогольного анамнеза и характерного временного паттерна (48–72 часа после отмены) обязательное условие верификации диагноза.

Основные обследования

Комплекс обследований включает следующие обязательные и дополнительные методы:

1. Общий и биохимический анализ крови – электролиты (натрий, калий, магний), уровень глюкозы, печеночные показатели (АЛТ, АСТ, билирубин).


2. Коагулограмму – для оценки свертывающей системы, нередко нарушенной при тяжелом алкоголизме.


3. ЭКГ – для выявление аритмий, жизнеугрожающих нарушений ритма сердца.


4. Пульсоксиметрия – мониторинг насыщения крови кислородом.


5. КТ или МРТ головного мозга – при подозрении на инсульт, внутричерепную гематому, энцефалопатию.


6. Рентгенографию грудной клетки – для исключения аспирационной пневмонии.


7. Общий анализ мочи, посев крови – при подозрении на инфекцию.

Для стандартизированной оценки используются специальные инструменты (шкалы риска развития делирия и оценки спутанности сознания):

• CAM (Confusion Assessment Method) – наиболее широко применяемый инструмент скрининга;


• CAM-ICU – адаптированная версия для пациентов, находящихся на аппаратной вентиляции легких;


• DRS-R-98 применяется для оценки тяжести, динамики состояния;


• CIWA-Ar используется специально для оценки тяжести синдрома отмены алкоголя, прогноза развития.

Неотложная помощь – что можно и нельзя делать до приезда медиков

Что делать родственникам, если у близкого началась «белочка»? Первое и главное – не ждать, не надеяться, что «само пройдет», а немедленно вызвать скорую помощь. Пока бригада едет, необходимо соблюдать следующие правила:

• обеспечить безопасность пациента – закрыть окна, балконные двери, убрать режущие, колющие предметы, все, чем можно нанести травму;


• полностью убрать алкоголь – он не поможет, а ухудшит ситуацию;


• не оставлять человека одного он может причинить себе вред, выйти из окна или убежать;


• разговаривать спокойно – не спорить с галлюцинациями, не доказывать, что «никаких насекомых нет», не кричать;


• зафиксировать время появления симптомов, сказать врачу, когда последний раз употреблялся алкоголь

Чего категорически делать нельзя:

• применять случайные лекарства (снотворные, транквилизаторы) –они могут привести к остановке дыхания;


• пытаться лечить самостоятельно или настаивать на домашнем лечении – проблема требует стационарной медицинской помощи, нередко неотложной или даже реанимационной;


• применять физическое насилие – это усилит возбуждение, спровоцирует агрессию;


• кричать, спорить – это усугубит тревогу и бред.

Методы лечения делирия

Лечение алкогольного делирия проводится исключительно в условиях стационара, тяжелые случаи требуют госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии. Купирование белой горячки на дому невозможно и крайне опасно, без медицинской помощи смертность при тяжелом синдроме достигает 20%.

Основные задачи терапии:

1. Купирование психомоторного возбуждения – снижение опасности для пациента и окружающих.


2. Устранение интоксикации – инфузионная терапия, выведение токсических продуктов.


3. Коррекция обезвоживания, электролитных нарушений – восстановление баланса натрия, калия, магния.


4. Восполнение дефицита тиамина (витамин B1) для профилактики энцефалопатии Вернике.


5. Предотвращение и лечение судорог по показаниям.


6. Мониторинг жизненно важных функций – контроль давления, пульса, температуры, сатурации кислорода.

Медикаментозная терапия

Обязательный курс включает несколько групп лекарственных средств:

• бензодиазепины (основа терапии отмены алкоголя, снижают возбуждение, риск судорог);


• антипсихотические препараты для купирования галлюцинаций, бреда при делирии — «Галоперидол», «Тиаприд», «Кветиапин»);


• витамины группы B;


• магния сульфат (при риске судорог);


• инфузионные растворы;


• «Мексидол», «Реамберин» при делирии применяются как антиоксидантная и метаболическая поддержка.

Лечение в отделении интенсивной терапии

При тяжелых формах пациент нуждается в круглосуточном мониторинге жизненно важных функций, возможной респираторной поддержке, коррекции полиорганных нарушений. Показания для перевода в ОРИТ:

• нарушение дыхания;


• некупируемое возбуждение;


• температура выше 40°C;


• тяжелые аритмии;


• судорожный статус.

Сколько длится алкогольный делирий

Средняя продолжительность при своевременном лечении составляет 3-5 суток. При тяжелых формах длительность алкогольного делирия достигает 7-10 дней в зависимости от тяжести алкогольной зависимости, наличия соматических осложнений, своевременности начала терапии, возраста пациента. После купирования острой симптоматики наступает период «постделириозной астении» – слабости, нарушений памяти, сна, которые сохраняются еще 1–3 недели.

При раннем начале интенсивной терапии синдром удается купировать на протяжении двух-трех суток с минимальными последствиями. При запоздалом обращении тот же срок может обернуться необратимыми изменениями тканей мозга или гибелью пациента. Без лечения делирий может не проходить неделями и нередко заканчивается летально.

Последствия алкогольного делирия

После перенесенного делирия у части пациентов развивается так называемый «синдром чистого листа» – выраженное нарушение кратковременной памяти: человек не помнит, что произошло несколько минут назад.

В долгосрочной перспективе повышается риск развития алкогольной деменции. Энцефалопатия Вернике-Корсакова, которая может осложнить тяжелые формы болезни, приводит к необратимой амнезии и нарушениям глазодвигательных функций. Помимо этого, существенно возрастает риск повторных психозов, в том числе начинающихся без явного запоя.

Соматические осложнения алкогольного делирия включают:

1. Фибрилляцию предсердий, желудочковые аритмии с риском остановки сердца.


2. Аспирационную пневмонию – вдыхание рвотных масс на фоне угнетения сознания.


3. Инсульт – гемодинамические нарушения повышают риск острого нарушения мозгового кровообращения.


4. Травмы – падения, переломы, черепно-мозговые травмы при психомоторном возбуждении.


5. Полиорганную недостаточность – при тяжелых формах одновременно нарушается функция почек, печени, легких.

Ваш близкий
отказывается
лечиться?

Наши психологи помогут осознать проблему и сделать первый шаг к выздоровлению уже сегодня. 90% наших клиентов начинают терапию после первой встречи.

Объясним реальные последствия зависимости

Избавим от страха перед лечением

Мягко, без давления, но с результатом

Мотивируем к лечению даже в сложных случаях

Даю согласие на обработку персональных данных

ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ

Риск повторного появления – почему белая горячка возвращается

Перенесенный алкогольный делирий является одним из самых значимых факторов риска его повторения. После первого эпизода мозг «запоминает» этот паттерн реагирования на отмену алкоголя – в нейробиологии это называют «киндлингом» (разжиганием). Каждый последующий случай обычно развивается быстрее, а протекает тяжелее предыдущего.

Факторы, повышающие риск рецидива:

• продолжение употребления алкоголя после купирования (без лечения зависимости новый запой, а значит приступ, неизбежен);


• отказ от лечения алкоголизма;


• судорожные приступы в анамнезе – эпилептический компонент стимулирует развитие патологии;


• тяжелые соматические заболевания снижают устойчивость нервной системы;


• отсутствие реабилитации и психотерапии в курсе лечения алкозависимости – без психологической работы высока вероятность срыва.

Восстановительный период

Восстановление после делирия включает несколько компонентов:

1. Медицинскую стабилизацию – нормализацию показателей крови, сердечной деятельности, функции печени.


2. Коррекцию питания, витаминного дефицита – насыщение тиамином, фолиевой кислотой, другими витаминами.


3. Психотерапию – работу с тревогой, проработку мотивации к трезвости.


4. Реабилитационные программы – стационарные и амбулаторные, с фокусом на долгосрочную ремиссию.


5. Поддержку семьи – обучение близких правильному взаимодействию с выздоравливающим.

Меры профилактики

Профилактика алкогольного делирия возможна и достаточно проста, но требует ответственного подхода и соблюдения нескольких правил:

• не прекращать длительный запой самостоятельно – отмена алкоголя у зависимого человека должна проходить под наблюдением врача;


• обращаться за медицинской помощью при запое – нарколог может провести контролируемую детоксикацию, снижая риск белой горячки;


• лечить алкогольную зависимость своевременно — пока не накопился критический стаж и не сформировались тяжелые изменения тканей головного мозга;


• при подтвержденном дефиците витаминов группы B (особенно тиамина) под медицинским контролем принимать их курсом;


• не допускать многодневных запоев.

Плюсы лечения белой горячки в клинике Детоксис

Специалисты клиники «Детоксис» оказывают круглосуточную помощь не только при проявившихся признаках заболевания, но и на этапе его профилактики. Наша практика показывает, что большинства тяжелых случаев белой горячки можно было бы избежать, если бы пациент получил помощь при первых признаках затяжного запоя.

Почему пациенты выбирают нас:

1. Экстренный круглосуточный вызов нарколога на дом.


2. Безопасное лечение в условиях стационара.


3. Современное оборудование для вывода из тяжелого состояния, включая реанимационную поддержку.


4. Современные инфузионные растворы и капельницы для глубокой детоксикации и восстановления электролитного баланса организма.


5. Медикаментозная терапия для купирования симптомов абстиненции, стабилизации сна, снижения риска возникновения болезни к минимуму.


6. Психиатр-нарколог круглосуточно контролирует состояние пациента, своевременно корректируя схему терапии при необходимости.


7. После купирования острого состояния мы предлагаем комплексные программы долгосрочной реабилитации, чтобы помочь пациенту окончательно справиться с зависимостью.


8. Мы гарантируем полную анонимность и конфиденциальность на всех этапах обращения.

Ключевой принцип работы медицинского центра «Детоксис» лечить не только белую горячку, но и алкогольную зависимость как ее причину. Купировать острые проявления болезни – это необходимость, но, если после выздоровления пациент продолжает пить, следующий эпизод лишь вопрос времени, причем он будет более тяжелым и опасным.

Если у вашего близкого появились признаки белой горячки или вы видите, что запой затягивается – не ждите. Обратитесь в клинику «Детоксис» прямо сейчас по номеру телефона +7 (916) 812-74-45 или через форму обратной связи на сайте. Своевременное обращение спасает жизнь и сохраняет здоровье вашим близким.