Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – воспалительное поражение печени, напрямую связанное с регулярным употреблением этанола. У одних пациентов заболевание может протекать почти бессимптомно, проявляясь только изменениями в анализах, других приводит к тяжелому состоянию с желтухой, печеночной недостаточностью и чрезвычайно высоким летальным риском. Принципиально важно знать, что при гепатите от алкоголя ключевое значение имеют своевременность медицинской оценки с полным отказом от спиртного. В статье разберем, какие бывают формы у данного заболевания, какие нужны обследования, чтобы распознать симптомы и как строится лечение.

Диагноз не следует рассматривать как приговор, однако он требует серьезного отношения, комплексного подхода к терапии и готовности больного к значительным изменениям образа жизни. Наркологическая клиника Детоксис специализируется на помощи пациентам с алкогольным гепатитом, симптомы и лечение которого требуют как медицинского вмешательства, так и лечения основной причины – зависимости от алкоголя.

Ежкова Елена
Викторовна

Врач-психиатр

Что такое алкогольный гепатит простыми словами

Вначале дадим простое определение и разберем механизм развития болезни. Представьте, что главный фильтр организма, который обезвреживает токсины и осуществляет множество жизненно важных функций. Это наша печень. Если человек регулярно и в больших количествах выпивает, этанол (спирт) и его вредные продукты метаболизма, особенно ацетальдегид, начинают накапливаться и повреждают гепатоциты (клетки «фильтра»). В результате запускается цепь воспалительных процессов и может начаться фиброз, когда здоровая ткань замещается рубцовой. Важно подчеркнуть, что речь не идет об инфекционном заболевании. Гепатит у алкоголиков – это прямое токсическое повреждение клеток печени.

Пациенты часто путают понятия, считая болезнь циррозом печени. Здесь главным отличием является обратимость. Если в первом случае это воспаление, где при условии прекращения употребления алкоголя еще возможно восстановить функции печени, то цирроз уже является необратимым состоянием, когда нормальная ткань полностью замещается рубцами.

Понимание спектра АБП (алкогольной болезни печени)

Алкогольная болезнь печени – общее название спектра изменений, вызванных алкоголем. В него входят:

• стеатоз – накопление жира;


• гепатит – воспаление печени;


• фиброз – разрастание соединительной ткани;


• цирроз – необратимая перестройка структуры тканей с рубцами и нарушением функции.

Таким образом, алкогольный гепатит – форма поражения органа, которая может возникнуть на любом этапе, и это не отдельная «стадия» заболевания. Например, у одного пациента может быть стеатоз и гепатит без цирроза, а у другого – цирроз, на фоне которого развился тяжелый гепатит. Именно поэтому врачи оценивают многие факторы: активность воспаления, функцию органа, наличие фиброза и осложнений.

Механизм повреждения печени при гепатите на фоне алкоголя

Как именно повреждается печень? Это происходит через несколько механизмов:

• Метаболизм этанола
  Печень превращает этанол в токсичное вещество (ацетальдегид), который затем нужно превратить в менее опасные продукты. Если алкоголя много, процесс превращения перегружен;


• Окислительный стресс
  Образуются активные формы кислорода, повреждающие мембраны клеток, белки и ДНК;


• Воспаление
  Иммунные клетки реагируют на повреждение, выделяя медиаторы воспаления. Это поддерживает и усиливает повреждение;


• Нарушение обмена жиров
  Алкоголь способствует накоплению жира в печени и развитию стеатоза;


• Фиброз
  Хроническое воспаление активирует клетки, производящие коллаген, формируя рубцовую ткань.

Этиология алкогольного гепатита в первую очередь связана с систематическим токсическим воздействием этанола и его метаболита ацетальдегида на гепатоциты. Но важны и дополнительные факторы: питание, наследственность, а также ожирение, наличие диабета или заболевания желчевыводящих путей.

ЗАПИШИТЕСЬ
К НАРКОЛОГУ
ПРЯМО СЕЙЧАС!

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ДЕЖУРНОГО ВРАЧА

ПЕРЕЗВОНИМ ЧЕРЕЗ 30 СЕКУНД

АНОНИМНО

Даю согласие на обработку персональных данных

ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ

Может ли быть гепатит от алкоголя и какой именно?

Ответ в этом случае однозначен: да, может и часто развивается. Но здесь необходимо внести принципиальное уточнение. Когда говорят о гепатите от алкоголя, имеют ввиду именно алкогольное поражение печени, а не инфекционное заболевание. Термин означает воспаление печени, вызванное действием алкоголя, то есть это состояние имеет токсический, метаболически обусловленный, воспалительный характер. В международной классификации он относится к алкогольной болезни печени. В МКБ-10 диагноз кодируется K70.1, алкогольный цирроз – K70.3, алкогольная жировая печень – K70.0. Все это токсическое поражение.

Вирусный гепатит и алкогольный – это одно и то же?

Иногда пациенты не понимают разницы, а ведь речь идет о принципиально разных поражениях. Сравнительная таблица демонстрирует отличия.

Причины развития болезни

На развитие болезни влияет комплекс факторов: от дозы и стажа употребления до питания, сопутствующих заболеваний и генетики. Чувствительность к этанолу у разных людей отличается, а воспалительный процесс может начаться даже при дозах, которые кажутся «безопасными». Среди основных причин:

Ежкова Елена
Викторовна

Врач-психиатр

• длительное и систематическое употребление;
• большие дозы, даже не ежедневные;
• женский пол (женщины более уязвимы к токсическому повреждению печени);
• неполноценное питание, дефицит белка, витаминов;
• ожирение, диабет, метаболический синдром;
• сопутствующий вирусный гепатит B или C;
• генетические особенности ферментов, перерабатывающих алкоголь;
• заболевания печени другой природы.

Гепатит после долгого употребления алкоголя – типичный сценарий, но иногда тяжелый приступ возникает после запоя или резкого увеличения дозы. Токсический гепатит после алкоголя может развиться также у людей, которые полагают, что «пьют как все».

Почему заболевание диагностируется не у каждого пьющего

У людей разная чувствительность к этанолу. Играют роль:

• количество и стаж употребления;


• питание и масса тела;


• наследственность и пол;


• наличие вирусных гепатитов, сахарного диабета, ожирения;


• прием лекарств, влияющих на печень.

Формы и тяжесть, стадии заболевания

Формы гепатита, вызванного алкоголем, условно делят на:

• клинически менее тяжелая форма;


• тяжелая форма;


• острая форма;


• хроническое алкогольное поражение печени с признаками воспаления.

Для пациента важно знать не формальное название, а понимать степень активности воспаления, состояние функции печени и наличие печеночной недостаточности. Тяжесть определяет прогноз и выбор лечения.

Острый алкогольный гепатит

Данная форма характеризуется быстрым появлением или усилением желтухи (пожелтение кожи и склер), слабостью, лихорадкой, болезненностью в правом подреберье и увеличением печени. Могут наблюдаться асцит (увеличение живота из-за скопления жидкости в брюшной полости), отеки, нарушения свертывания крови, резкий рост билирубина в анализах, печеночная энцефалопатия. Такое состояние требует срочной медицинской оценки, поскольку оно развивается стремительно, за считанные дни или недели. Острый гепатит от алкоголя, лечение которого откладывается, может закончиться печеночной недостаточностью и летальным исходом.

Хроническое алкогольное поражение печени – признаки

Хроническая токсическая форма довольно часто протекает малосимптомно. Человек может годами чувствовать лишь слабость, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, не придавая этому значения. При этом в печени уже активно развиваются воспаление и фиброз, которые постепенно приводят к необратимым изменениям. Важно понимать: не стоит представлять хронический алкогольный гепатит как изолированную «стадию» заболевания – он может сочетаться со стеатозом (жировой дистрофией) и циррозом печени, ускоряя их развитие.

Как оценивают тяжесть заболевания

Чтобы провести оценку тяжести, врачи используют лабораторные анализы и специальные прогностические шкалы. Например, российские рекомендации включают в оценку пациента следующие инструменты:

• Шкала Maddrey – используется для определения показаний к кортикостероидам (при DF ≥32);


• Индекс Lille – также есть в клинических рекомендациях по лечению гепатита алкогольного генеза, оценивает ответ на терапию кортикостероидами на 7-й день терапии. Лечение признают неэффективным и требуется коррекция, если индекс >0,45;


• MELD – помогает оценить тяжесть и прогноз, определяя приоритетность трансплантации (пересадки органа).

Зачем это нужно? Объективная оценка позволяет понять, какому из пациентов достаточно поддерживающей терапии и отказа от алкоголя, а кому показаны кортикостероиды, интенсивное наблюдение или более радикальные меры вплоть до решения о пересадке печени.

Симптомы алкогольного гепатита и первые признаки заболевания

Симптоматика заболевания довольно разнообразна, при том, что течение может быть бессимптомным или малосимптомным. Вот основные проявления:

• слабость, утомляемость;


• ухудшение аппетита, тошнота;


• снижение веса;


• дискомфорт или боль справа под ребрами;


• увеличение печени;


• желтуха;


• темная моча, светлый стул;


• асцит;


• отеки ног;


• при тяжелом течении – спутанность сознания, сонливость, кровотечения.

Первые признаки заболевания часто неспецифичны, поэтому люди списывают их на похмелье, усталость, простуду. Всерьез настораживать должны:

• желтуха и потемнение мочи;


• боль или тяжесть в подреберье;


• необъяснимая слабость;


• потеря аппетита и веса;


• увеличение живота;


• отеки.

Симптомы у мужчин и женщин

Клиническая картина в целом у всех пациентов схожая, но в силу гендерных особенностей течение и риски могут значительно отличаться:

• У мужчин признаки алкогольного гепатита чаще связаны с большим стажем и высокими дозами употребляемого алкоголя. Симптомы: слабость, пожелтение кожных покровов и склер, боль под ребрами, снижение аппетита, отеки, асцит. При тяжелом течении – лихорадка, энцефалопатия;


• У женщин симптомы гепатита от алкоголя могут проявиться быстрее, при сопоставимых дозах риск развития воспаления выше, чем у мужчин. Симптомы те же: желтуха, слабость, боль, тошнота, отеки. Но из-за повышенной уязвимости печени (в том числе под влиянием эстрогенов) болезнь прогрессирует быстрее, раньше переходя в тяжелые формы.

Когда больному нужна срочная помощь

Немедленно вызвать наркологическую скорую на дом, чтобы экстренно госпитализироваться, нужно при:

• желтухе;


• выраженных отеках;


• сильной боли справа;


• быстро увеличивающемся животе (признак накопления жидкости);


• кровоточивости десен, рвоте кровью, черном стуле;


• спутанности сознания, сонливости, дезориентации;


• высокой температуре;


• резком ухудшении состояния.

При тяжелой или запущенной форме нельзя лечиться дома и пытаться «прокапаться» самостоятельно. Это угрожает жизни! Лечение должно проводиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей.

Ежкова Елена
Викторовна

Врач-психиатр

Диагностика: анализы крови и другие исследования

Как определить заболевание? Диагноз ставится на основе:

• анамнеза употребления алкоголя;


• симптомов и осмотра;


• лабораторных тестов;


• исключения иных причин поражения печени;


• инструментальных исследований;


• иногда биопсии.

Какие анализы показывают заболевание

• АСТ/АЛТ – часто повышены, нередко показатель АСТ выше АЛТ;


• билирубин – повышается при клинически выраженном заболевании;


• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) – чувствительный, но неспецифичный маркер алкогольного воздействия, оценивают в комплексе;


• щелочная фосфатаза (ЩФ) – может повышаться;


• МНО/протромбиновое время – удлиняется при нарушении функции;


• альбумин – снижается при длительном поражении;


• тромбоциты – могут снижаться при циррозе и портальной гипертензии.

УЗИ, эластография и другие исследования

Алкогольный гепатит на УЗИ прямо не виден. Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры печени, стеатоз, признаки портальной гипертензии (повышенного давления в воротной вене), асцит. Эластография оценивает алкогольный фиброз. КТ и МРТ (компьютерная и магниторезонансная томография) применяются по показаниям.

Надо ли исключить инфицирование гепатотропными вирусами, нужна ли биопсия?

Да, при подозрении на алкогольную болезнь печени необходимо исключить вирусные формы B и C, а также другие причины повреждения органа (аутоиммунные, лекарственные, метаболические). Анализ на вирусную форму и алкогольную – это не один тест, а комплексная оценка.

Что касается биопсии, она нужна не каждому пациенту. Ее применяют в спорных случаях, когда нужно отличить алкогольное поражение от другой патологии или уточнить степень фиброза. Гистология помогает увидеть воспаление, нейтрофильную инфильтрацию, баллонную дистрофию, тельца Маллори (внутриклеточные белковые включения, характерные для повреждения гепатоцитов).

Отличия и связь с циррозом

Как уже говорилось, речь идет о разных поражениях печени. Если гепатит означает воспаление, то цирроз – это необратимая перестройка с рубцами. Но в сочетании хроническое воспаление и фиброз могут привести к циррозу печени. Цирроз и гепатит могут сосуществовать.

Может ли алкогольный гепатит перейти в цирроз? Да, такой сценарий возможен, но отказ от алкоголя снижает риск дальнейшего повреждения. Факторы прогрессирования:

• продолжение употребления спиртного;


• тяжесть воспаления;


• фиброз;


• сопутствующие вирусные формы В или С;


• метаболические заболевания (ожирение и диабет);


• генетическая предрасположенность.

Алкогольный гепатит – протокол лечения

Лечение алкогольного гепатита печени начинается с полного прекращения употребления алкоголя. Это основа терапии. Далее производится оценка тяжести, обеспечивается полноценное питание, проводится коррекция дефицитов и осложнений, назначается медикаментозная терапия по показаниям. При тяжелом течении необходима госпитализация.

Наши пациенты и их близкие часто спрашивают, можно ли вылечить болезнь печени полностью. Если цирроз еще не сформировался, воспаление и функция печени могут значительно улучшиться. Если цирроз уже есть, он обычно не исчезает, но отказ от алкоголя существенно улучшает прогноз. Поэтому ответ на вопрос «Лечится ли заболевание?» утвердительный, но результат зависит от стадии и отказа от спиртного.

ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ

+7 (916) 812-74-45

Даю согласие на обработку персональных данных

Экстренная наркологическая помощь на дому 24/7

Любой район Москвы

Приедем через 20 минут

Анонимно

+7 (916) 812-74-45

Почему отказ от алкоголя – основа лечения

Заболевание и алкоголь совместимости не имеют. Продолжение употребления поддерживает повреждение органов. Поэтому нужно лечить не только печень, но и алкогольную зависимость. Без этого случится рецидив, который снова запустит воспаление.

Питание

Согласно клиническим рекомендациям, при алкогольном гепатите диета должна быть полноценной, то есть содержащей достаточно энергии и белка. Также важна коррекция нутритивной недостаточности, где особое внимание следует уделить тиамину и другим витаминам, дефицит которых часто присутствует при алкогольной зависимости. Что можно есть при заболевании, стоит обсудить с лечащим врачом. Обычно это нежирные белки, овощи, крупы, достаточное количество калорий.

Какие применяют препараты

Препараты для лечения алкогольного гепатита делятся по задачам:

• лечение тяжелого воспаления у отобранных пациентов (преднизолон только при тяжелом поражении и отсутствии противопоказаний; эффективность оценивают по Индексу Лилль);


• коррекция осложнений (асцита, энцефалопатии, инфекций, кровотечений);


• нутритивная поддержка;


• лечение сопутствующих состояний.

Эссенциале форте, гептрал, урсосан и другие гепатопротекторы не являются основным лечением. Их роль вспомогательная (они поддерживают восстановление, но не устраняют причину заболевания). Основное лечение – полный отказ от алкоголя, детоксикация от наркотиков и алкоголя, а при тяжелых формах – гормональная терапия, которая должна определяться врачом. Самолечение опасно!

Осложнения

К осложнениям относятся:

• асцит, отеки;


• печеночная энцефалопатия;


• инфекции;


• кровотечения из варикозных вен;


• гепаторенальный синдром;


• острая печеночная недостаточность;


• прогрессирование до цирроза.

Прогноз: сколько живут, можно ли пить, заразна ли болезнь

Прогноз зависит от тяжести заболевания, наличия цирроза, функции печени и почек, наличия инфекций, ответа на лечение и продолжения употребления алкоголя. Универсальной цифры нет, но тяжелые формы имеют высокую краткосрочную летальность. Полная абстиненция – главный фактор, улучшающий прогноз.

Можно ли пить алкоголь?

После перенесенного заболевания алкоголь снова повреждает печень. Причем неважно, идет ли речь об алкогольном поражении или вирусном. Даже после успешного лечения отсутствие вируса в организме не означает, что алкоголь безопасен, особенно при фиброзе или циррозе.

Передается ли болезнь другим людям

Заболевание не заразно. Оно не передается половым путем, через кровь или бытовые контакты. Но у пациента могут одновременно быть вирусные формы, которые являются заразными. Поэтому при выявлении поражения печени важно обследоваться на HBV и HCV.

Как восстановить печень

Что нужно делать, чтобы восстановить состояние органа:

• полностью прекратить употребление алкоголя;


• наладить питание;


• лечить алкогольную зависимость;


• контролировать лабораторные показатели;


• оценить фиброз;


• лечить сопутствующие заболевания;


• регулярно наблюдаться у врача.

Алкогольный гепатит проходит, то есть воспаление можно значительно уменьшить, если убрать алкоголь. Но цирроз не исчезает. Разница между обратимым воспалением и необратимым циррозом принципиальна, поэтому относитесь к своему здоровью ответственно!

Ваш близкий
отказывается
лечиться?

Наши психологи помогут осознать проблему и сделать первый шаг к выздоровлению уже сегодня. 90% наших клиентов начинают терапию после первой встречи.

Объясним реальные последствия зависимости

Избавим от страха перед лечением

Мягко, без давления, но с результатом

Мотивируем к лечению даже в сложных случаях

ЗВОНИТЕ ПО ТЕЛЕФОНУ

+7 (916) 812-74-45

Даю согласие на обработку персональных данных

Что делать, если заболевание появилось на почве зависимости

Человек с алкозависимостью физически и психологически не может остановиться, используя только лекарства для печени. Пока алкоголь продолжает поступать в организм, орган будет повреждаться, и никакие препараты не смогут помочь.

Анонимное лечение и реабилитация алкоголизма в Клинике Детоксис

В частной наркологической клинике Детоксис в Москве можно получить комплексную помощь, включающую:

• комплексную диагностику состояния;


• лечение алкогольной зависимости, стационарное выведение из запоя;


• выезд частного нарколога на дом анонимно;


• качественное медицинское сопровождение;


• полноценную реабилитацию.

Мы не обещаем «лечение печени» как отдельную услугу, а помогаем пациенту пройти путь через отказ от алкоголя, стабилизацию состояния после отравления алкоголем, наблюдение у профильных специалистов. Маршрут помощи определяется индивидуально. Запишитесь на консультацию в Клинику Детоксис или позвоните нам: +7 (916) 812-74-45 (анонимно, с уважением и без осуждения).